Острый алкогольный гепатит — это острое дегенеративное и воспалительное поражение печени, обусловленное алкоголем и часто способное прогрессировать в цирроз печени.

Распространенность. Острый алкогольный гепатит развивается у 30 % лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, злоупотребляющих алкоголем не менее 5 лет. Он часто сочетается со стеатозом печени, алкогольным фиброзом и циррозом.

Причины и механизм развития

Этиология. В развитии алкогольного гепатита играет роль количество и качество потребляемого этанола, содержание в нем примесей, характер питания. Имеют значение также гормональные, генетические, расовые, иммунологические и прочие факторы. Считают, что конституциональные типы, характеризующиеся гипотрихозом и инфантильно-феминным телосложением, чаще и быстрее становятся алкоголиками, чем лица гиперандрогенного телосложения.

Патогенез. Основной путь окисления этанола — превращение его в ацетальдегид под влиянием алкогольдегидрогеназы, происходящее в цитозоле гепатоцита. Окисление ацетальдегида осуществляется преимущественно в митохондриях и оказывает на них разрушающее действие. Именно высокая активность ацетальдегида вызывает клеточные повреждения и некрозы. Другой ферментной системой, окисляющей этанол, является микросомальная окисляющая система, каталазная и ксантиноксидазная, локализованная в гладком эндоплазматическом ретикулуме. В результате метаболизма этанола в этих системах образуются перекиси и высокоактивные свободные радикалы. Они вступают в химическую реакцию со структурными липидами клеточных мембран, окисляют их, вызывая повышенное образование продуктов перекисного окисления липидов, которые способствуют деструкции мембран и развитию некроза гепатоцитов, солюбилизации ферментов, образованию антигенов. Измененная иммунологическая реактивность является важным звеном прогрессирования гепатита в цирроз, несмотря на абстиненцию и рациональную диету. Подавлением иммунных реакций объясняют причину понижения общей сопротивляемости организма у алкоголиков, частоту развития у них пневмоний, пиелонефрита и других инфекционных процессов.