Гинекомастия — развитие у лиц мужского пола ткани молочной железы.

В клинической практике принята следующая классификация гинекомастии:

1. Физиологическая гинекомастия: период новорожденности, подростковый возраст, старческий возраст.

2. При системных неэндокринных заболеваниях: фаза восстановления после истощения, недостаточность функции почек, цирроз печени, параплегия.

3. При нарушениях синтеза или действия тестостерона: синдром Клайнфелтера, орхит, опухоль интерстициальных клеток яичка, синдром тестикулярной феминизации.

4. При заболеваниях, сопровождающихся повышенной секрецией эстрогенов: феминизирующие опухоли надпочечников, опухоль половых клеток яичка, рак легкого или злокачественная опухоль другой локализации с повышенной секрецией хорионического гонадотропина, истинный гермафродитизм.

5. При употреблении лекарственных препаратов: миелосан, винкристин, циметидин (тагамет), сибазон (тазепам, реланиум, седуксен), препараты наперстянки, эстрогены, метилдопа, нитрозомочевина, производные тиазида, резерпин, спиронолактон, трициклические антидепрессанты.

Баланс эстрогенов и андрогенов определяет развитие молочных желез. У здоровых мужчин эстрогены и андрогены секретируются в соотношении 1:100, в отличие от женщин, у которых это соотношение составляет 1:10. Изменение соотношения эстрогенов и андрогенов (снижение синтеза тестостерона, повышение синтеза эстрогенов, повышение связывания тестостерона белками плазмы, уменьшение сродства к тестостерону рецепторов органов-мишеней) может привести к гинекомастии.

При развитии гинекомастии наблюдаются две различные гистологические формы:

• пролиферация молочных протоков с образованием долек (паренхиматозная трансформация);

• пролиферация интерлобулярной и перидуктальной ткани с разрастанием соединительной ткани и отложением жира (интерстициальная трансформация).

Паренхиматозная трансформация является следствием воздействия эстрогенов и, по-видимому, тестостерона и прогестерона. Пролактин играет при этом только пермиссивную роль. Интерстициальная трансформация в основном связана с действием пролактина.